科研论著
护士处方权对病人结局影响的系统评价
高锦萍，靳英辉，朱瑞芳，曹妍，孟伊霏，韩世范 查看摘要 在线阅览
[目的]系统评价护士处方权对病人结局的影响。[方法]计算机系统检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CINAHL及Web of Science中比较护士处方与医生处方效果的文章，检索时间均为建库至2020年1月15日。随机对照研究照质量评价应用Cochrane协作网风险偏倚评价工具，横断面研究质量评价应用美国卫生保健质量和研究机构（AHRQ）标准，队列研究和病例对照研究质量评价应用渥太华文献质量评价清单（NOS），病例报告和案例系列研究质量评价应用JBI研究清单。采用RevMan 5.0进行Meta分析，若纳入文献无法进行Meta分析，则进行描述性分析。[结果]最终纳入37篇研究，其中随机对照研究10篇，观察性研究27篇（横断面研究12篇，队列研究11篇，病例对照研究2篇，个案研究2篇）。由于纳入研究存在较大异质性，故对37篇文献进行描述性分析。结果表明，护士提供的处方质量与医生相当，对病人结局有改善作用。[结论]现有证据显示，护士处方质量与医生相当，对病人结局有改善作用，总的影响是积极的。但纳入的文献证据级别一般，尚需更多高质量的研究进一步验证。
脊髓损伤简要版ICF核心组合“活动与参与”类目评定细则的构建
刘莺歌，施娟，吴燕，吴爱荣，郭呈瑶 查看摘要 在线阅览
[目的]初步构建脊髓损伤简要版《国际功能、残疾和健康分类（ICF）》核心组合“活动与参与”各类目限定值评定细则，筛选类目限定值的评定方法，提高其临床应用的可操作性。[方法]在文献回顾和书籍查阅基础上形成初版评定细则，通过德尔菲法进行增删或修改，最后在15例脊髓损伤病人中运用，根据实践中出现的问题对评定细则做进一步调整。[结果]初步构建出包含12个类目、61项评定指标、3种评定方法、12套评分标准的脊髓损伤简要版ICF核心组合“活动与参与”成分各类目限定值评定细则。[结论]构建的简要版脊髓损伤ICF核心组合“活动与参与”评定细则具有一定的科学性和实用性，下一步可结合病人的个体特点在更大样本量的脊髓损伤病人中应用以验证其有效性。
脊髓损伤自主神经反射异常预防与管理证据总结
夏丽霞，顾则娟，王荣，纪婕，沙彬秀 查看摘要 在线阅览
[目的]总结脊髓损伤病人自主神经反射异常预防及管理的最佳证据。[方法]系统检索PubMed、CINAHL、英国国家医疗保健优化研究所（NICE Clinical Guidelines）、美国国家指南网（National Guideline Clearinghouse，NGC）、加拿大安大略（RNAO）指南网、苏格兰院际指南网（SIGN）、JBI循证中心数据库、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、中国生物医学数据库、相关网站有关脊髓损伤病人自主神经反射异常预防及管理指南、推荐实践、行业标准、证据总结、专家共识及系统评价，检索时间为建库至2020年3月31日。[结果]共纳入27篇文献，其中指南17篇、专家共识1篇、证据总结7篇、系统评价2篇。总结了自主神经反射异常风险评估、针对危险因素预防、自主神经反射异常早期识别、自主神经反射异常急性发作处理、健康教育5个方面、54条最佳证据。[结论]整合了脊髓损伤自主神经反射异常预防及管理的最佳证据，建议在实际应用时结合实际及病人情况，以促进最佳证据的转化应用。
儿童操作性疼痛常见非药物疗法的最佳证据总结
吴玉洁，吴利平，冷虹瑶，沈巧 查看摘要 在线阅览
[目的]总结儿童操作性疼痛常见非药物疗法的最佳证据，为临床实践提供参考。[方法]计算机检索2010年4月6日—2020年4月16日UpToDate、循证卫生保健中心数据库（JBI）、英国国家临床医学研究所指南库（NICE）、苏格兰院际指南网（SIGN）、医脉通指南网、加拿大安大略注册护士协会（RNAO）、美国疼痛协会（APS）、国际疼痛研究协会（IASP）、Cochrane Library、荷兰医学文摘数据库（EMbase）、护理文献累积索引数据库（CINAHL）、PubMed、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方数据库（Wanfang）及相关指南网站中关于儿童操作性疼痛常见非药物疗法的临床实践指南、证据总结、临床决策与系统评价，2名研究者根据统一标准独立评价文献质量并提取最佳证据。[结果]共纳入文献15篇，其中临床实践指南4篇，证据总结2篇，临床决策1篇，系统评价8篇，最终总结出21条最佳证据，涉及母乳喂养、袋鼠式护理、甜味剂、非营养性吮吸、便利蜷曲与襁褓包裹、分散注意力及结合使用非药物疗法7个方面。[结论]非药物疗法安全性高且护士可独立操作，临床护士可综合患儿年龄、科室环境等因素，推动证据的转化与应用，及时关注证据更新情况，以减轻儿童操作性疼痛。
2016年—2018年某三级甲等儿童医院抗菌药物使用情况与常见致病菌耐药性分析
李晓禹，范惠霞 查看摘要 在线阅览
[目的]了解山西省某三级甲等儿童医院2016年—2018年抗菌药物的使用情况和常见致病菌耐药性的变迁，并探讨两者之间的相关性。[方法]分析2016年—2018年抗菌药物的使用频度（DDDs）和同期临床致病菌的检出、分布及耐药性变化情况，采用SPSS 24.0对抗菌药物的用量与常见致病菌耐药性进行相关性分析。[结果]2016年—2018年抗菌药物总的DDDs逐年增长，2016年—2018年增长幅度为6.05%。各年度各类抗菌药物DDDs排在前6位的保持不变。3年间分离出的致病菌以革兰阴性菌为主，检出率排在前5位的分别为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。金黄色葡萄球菌对环丙沙星的耐药率与其DDDs呈正相关（=0.99，<0.05）；肺炎克雷伯菌对美罗培南以及对头孢西丁的耐药率与其各自DDDs呈负相关（值为-0.99，-0.99，<0.05）。[结论]抗菌药物DDDs与细菌耐药率之间存在一定的相关性，肺炎克雷伯菌的耐药情况较为严重，需加强对临床抗菌药物，特别是二代和三代头孢菌素类使用的管理和常见细菌耐药性的监测。
基于临床决策支持系统的一体化交接班模块的设计与实现
周元，王荣，林征，顾则娟，杨宁琍 查看摘要 在线阅览
[目的]设计基于临床决策支持系统的一体化交接班模块，并探讨其在临床中的应用效果。[方法]结合整合医疗理念、标准化沟通模式，设计基于临床决策支持系统的一体化交接班模块，并进行临床应用，比较模块使用前后护士晨间交接班时长、交接班相关护理不良事件发生情况、护士交接班效果及床边交班满意度。[结果]截至2020年3月26日，全院已上线91个病区。护士晨间书写交班报告时间由（20.23±15.86）min减少至（16.99±9.35）min，护士对交接班效果的评价总分由（81.55±8.57）分提高至（84.86±7.48）分，病人对床边交班感知总分由（79.04±5.64）分提高至（81.32±4.68）分，模块使用前后比较差异有统计学意义（<0.05）。[结论]使用基于临床决策支持系统的一体化交接班模块提高了护士交班报告的书写效率，改善了护士交接班效果，提升了病人对交接班的满意度。
亲水性纤维含银敷料改善全髋、膝关节置换术后伤口恢复效果的Meta分析
胡晓慧，顾蓥璇，黄林峰，卢淑婷，陈雷雷，赖英桃 查看摘要 在线阅览
[目的]系统评价亲水性纤维含银敷料改善髋关节和膝关节置换术后伤口恢复的效果。[方法]计算机检索建库至2019年7月30日PubMed、Cochrane Library、EMbase、Web of Science、IOP Science、Elsevier、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普、百度学术、中国学术期刊全文数据库中关于亲水性纤维含银敷料用于全髋关节或全膝关节置换术后伤口恢复的随机对照试验。采用Cochrane Handbook 5.1.0对纳入文献进行评价，经2名研究生筛选文献，提取资料并进行文献质量评价后，采用RevMan5.3软件进行Meta分析。[结果]共纳入研究文献8篇，涉及1 116例病人。Meta分析结果显示，与其他类型辅料比较，亲水性纤维含银敷料组的术后并发症发生率低 ［RR=0.45，95%CI（0.30，0.69），=0.000 2］，换药次数少［SMD=-3.87，95%CI（-6.12，-1.61），=0.000 8］，需要早期换药的病例少［RR=0.48，95%CI（0.33，0.70），=0.000 2］。[结论]现有证据表明，与其他类型敷料比较，亲水性纤维含银敷料可更有效降低全髋关节和全膝关节置换术病人术后并发症发生率、减少术后换药次数以及延长换药间隔时间。
社区老年高血压病人孤独感现状及影响因素分析
孙羽燕，张会敏，高杰，唐四元，王华 查看摘要 在线阅览
[目的]调查新乡市部分社区老年高血压病人的孤独感现状并分析其影响因素。[方法]采用一般情况调查表、孤独感量表（ULS⁃8）、健康问卷抑郁症状群量表、简版自我感知老化量表对329例社区老年高血压病人进行问卷调查。[结果]老年高血压病人的孤独感量表得分为（10.48±3.38）分；回归分析结果显示，抑郁、居住方式、医疗费用情况、自我感知老化的情感表征和积极结果维度对老年高血压病人的孤独感有正向预测作用。[结论]婚姻状况、居住方式、医疗费用情况、抑郁及自我感知老化等因素对社区老年高血压病人孤独感有一定的影响。建议重点关注老年高血压病人的心理状况，为其提供个体化的干预措施，从而缓解老年高血压病人的孤独感。
水中分娩对产妇产程时长及产后结局影响的Meta分析
钟雪媛，王宪 查看摘要 在线阅览
[目的]系统评价水中分娩对产妇产程时长及产后结局的影响。[方法]在中国知网 （CNKI）、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国维普全文数据库（VIP）、PubMed、The Cochrane Library、EMbase中检索建库至2019年3月27日公开发表的水中分娩相关文献。由2人进行文献筛选，并采用Cochrane 5.0手册对纳入的文献进行质量评价。使用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。[结果]共纳入12篇文献，涉及孕妇2 500例。Meta分析显示，与传统分娩方式相比，水中分娩可有效缩短第一产程时长［MD=-61.09，95%CI（-114.05，-8.12），=0.02］、第三产程时长［MD=-0.78，95%CI（-1.53，-0.03），=0.04］及总产程时长［MD=-55.95，95%CI（-98.77，-13.14），=0.01］，降低会阴侧切率［OR=0.04，95%CI（0.00，0.55），=0.02］。[结论]当前证据表明，与传统分娩方式相比，水中分娩能有效缩短第一产程、第三产程及总产程时长，降低会阴侧切率。但水中分娩是否能减少产后出血量还有待更多研究证明。
持续与间断气囊压力监控在机械通气病人中应用效果比较的Meta分析
刘悦，张博寒，王艳玲，肖倩 查看摘要 在线阅览
[目的]系统评价持续和间断监控气囊压力监测的安全性和有效性。[方法]系统检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library以及中国生物医学文献数据库（SinoMed）、万方、中国知网等数据库中气囊压力持续或间断监控相关文献，检索日期从建库至2020年5月31日。由2名研究员分别进行文献筛选、数据提取和质量评价。[结果]共纳入17篇随机对照研究，涉及1 916例病人。Meta分析结果显示，与间断监控气囊压力相比，持续监控气囊压力可减少误吸的发生率［RR=0.35，95%CI（0.19，0.65），=0.000 9］和呼吸机相关性肺炎的发生率［RR=0.42， 95%CI（0.35，0.50），<0.000 01］，缩短机械通气时间［MD=-2.81， 95%CI（-4.37，-1.26），=0.000 4］和重症监护室（ICU）住院时间［MD=-3.46， 95%CI （-5.01，-1.91），<0.000 1］。两组病人的ICU病死率差异无统计学意义［RR=1.01， 95%CI（0.84，1.21），=0.95］。[结论]现有证据表明，与间断监控气囊压力相比，持续监控气囊压力可降低误吸和呼吸机相关性肺炎的发生，缩短病人机械通气时间及ICU住院时间，但对ICU死亡率没有明显改善。
围术期椎管内麻醉健康教育内容的制订
梁宇俐，马涛洪，韩晓娟，祁学峰 查看摘要 在线阅览
[目的]构建科学、规范的围术期椎管内麻醉健康教育内容，以提高手术病人麻醉配合度。[方法]基于文献回顾、对麻醉护理人员及实施椎管内麻醉的病人进行半结构式访谈，研制椎管内麻醉健康教育内容初稿，采用改良德尔菲技术分别对山西省、上海市、四川省、湖南省等25名专家进行2轮咨询，并在椎管内麻醉病人中进行预试验。[结果]2轮专家咨询的问卷有效回收率分别为88%和91%。第2轮咨询中，专家权威系数为0.933，一级、二级、三级指标专家意见的Kendall协调系数分别为0.417，0.216，0.301（<0.05）。最终形成的椎管内麻醉健康教育内容包括一级指标2项（麻醉前评估、麻醉宣教内容）、二级指标10项、三级指标50项。预试验中，观察组病人焦虑评分低于对照组病人，麻醉体位摆放时间短于对照组，满意度得分高于对照组，差异均有统计学意义（<0.05）。[结论]经专家咨询确定的椎管内麻醉健康教育内容具有一定的科学性及可行性，对于缓解病人焦虑、缩短麻醉体位摆放时间、提高病人满意度有一定的指导意义。
主动与被动分散注意力对降低儿童操作性疼痛有效性的Meta分析
江艳，陆群峰，邵珍珍，唐平，杨利灵 查看摘要 在线阅览
[目的]系统评价主动与被动分散注意力对降低儿童操作性疼痛的有效性。[方法]计算机系统检索CINAHL、MedLine、Cochrane Library、EMbase、中国生物医学文献数据库（SinoMed）、万方数据库、中国知网（CNKI），检索时间为建库至2019年11月1日，纳入比较主动分散注意力与被动分散注意力干预方法对降低儿童操作性疼痛效果的随机对照研究，对纳入的文献进行质量评价，采用RevMan 5.3软件进行数据汇总及Meta分析，对无法合并的结局指标采用描述性分析。[结果]共纳入10个随机对照试验，涉及817名儿童。Meta分析结果显示，主动分散注意力与被动分散注意力对降低儿童自我报告操作性疼痛效果差异无统计学意义［SMD=0.15，95%CI（-0.12，0.42），=0.29］；主动分散注意力与被动分散注意力对降低儿童自我报告焦虑得分差异无统计学意义［SMD=-0.13，95%CI（-0.54，0.29）=0.56］。[结论]现有证据表明，主动分散注意力与被动分散注意力对降低儿童操作性疼痛和焦虑效果无明显差异。但由于纳入的研究质量中等，每个研究样本量较小，研究结果有待进一步验证。
预防老年虐待的最佳证据总结
全舒萍，黄辉娥，顾晓雯，张文婷，赖文娟 查看摘要 在线阅览
[目的]总结预防老年虐待的最佳证据，为老年虐待的防治工作提供参考依据。[方法]检索Cochrane Library、Web of Science、NICE、GIN、RNAO、MedLine、SIGN、PubMed、EMbase、CINAHL、Wiley、ProQuest、Psycinfo、万方、知网、维普数据库和中国指南网。检索时限为建库至2019年3月6日。由2名研究员独立进行文献质量评价，对纳入的文献进行证据提取、总结。[结果]共纳入22篇文献，其中系统评价15篇，随机对照试验4篇，类实验研究1篇，指南2篇。最佳证据包括老年虐待类型、影响因素、评估工具、组织和政府系统的预防策略、照顾者和公众的预防和健康促进战略5个维度、19条证据。[结论]老年虐待防治工作受公共卫生、社会服务、健康管理、法律等多因素影响，在应用证据时应充分考虑我国国情，提高老年虐待防治工作的可操作性。