科研论著
基于i⁃PARIHS模式的脑卒中病人早期活动临床实践方案的构建
魏莹莹，闫媛媛，徐银铃，曹兰兰，张妮，张美芬 查看摘要 在线阅览
目的： 构建基于i⁃PARIHS模式的脑卒中病人早期活动临床实践方案。 方法： 以i⁃PARIHS模式为指导，从证据革新、组织内外部环境、实施人员3个层面考虑，通过识别临床循证实践问题、筛选现有证据、组建变革团队、实施德尔菲专家函询法制定临床审查指标，通过临床审查法及循证实践准备度调查分析阻碍因素与促进因素，结合临床实际环境和利益相关者实际需求制定行动策略，通过专家会议法构建脑卒中病人早期活动临床实践方案。 结果： 共筛选出7篇脑卒中临床指南，提取20条最佳证据，建立基于证据的审核指标，构建包括早期活动行动策略、实施规范、风险预案、护士手册、病人健康教育手册及视频等的脑卒中病人早期活动临床实践方案。 结论： 脑卒中病人早期活动临床实践方案基于临床指南，并结合病人等相关利益者需求，其充分考虑了临床环境和实施者特点，可指导实施者为病人提供基于最佳证据的脑卒中早期活动，促进方案顺利转化。
病人自我管理任务感知和支持需求问卷的汉化及信效度检验
胡慧，黄辉，孙静，黄金定，曹青，成芳，刘敏杰，徐玉兰 查看摘要 在线阅览
目的： 汉化病人自我管理任务感知和支持需求问卷（PPSTSNQ），并在慢性病病人中对其进行信效度检验。 方法： 采用方便抽样法于2022年5月—7月选取湖北省2所医疗机构的243例慢性病病人为研究对象。采用Brislin翻译模型对PPSTSNQ进行翻译，经文化调适和预调查形成用于正式调查的中文版PPSTSNQ。采用中文版PPSTSNQ对病人进行调查，检验中文版PPSTSNQ的信度和效度。 结果： 中文版PPSTSNQ包括自我管理任务感知问卷（PST）和自我管理支持需求问卷（SSN）2个子问卷，问卷总体的内容效度为0.944，PST子问卷和SSN子问卷的内容效度分别为0.947和0.940。探索性因子分析结果显示PST子问卷和SSN子问卷分别提取4个公因子和3个公因子，累积方差贡献率分别为53.142%和67.704%。问卷总体的Cronbach's α系数为0.903，重测信度为0.914，PST子问卷和SSN子问卷的分半信度分别为0.703和0.921。 结论： 中文版PPSTSNQ具有良好的信度和效度，可作为评估我国慢性病病人自我管理任务感知和支持需求的工具。
长期卧床老年病人坠积性肺炎发生风险预测模型的构建
张紫薇，郭丝雨，赵天雪 查看摘要 在线阅览
目的： 探讨长期卧床老年病人发生坠积性肺炎的影响因素，并构建Nomogram模型。 方法： 选取2018年1月—2022年1月我院收治的130例长期卧床老年病人作为研究对象，采用自制的一般资料调查问卷对病人进行调查，采用Logistic回归方程筛选长期卧床老年病人发生坠积性肺炎的影响因素，并构建Nomogram模型。 结果： 长期卧床老年病人坠积性肺炎发生率为17.97%，Logistic回归分析结果显示，卧床时间、白细胞计数、中性粒细胞比率、意识障碍发生情况、预防性使用抗菌药物情况、吞咽障碍发生情况是长期卧床老年病人坠积性肺炎发生的影响因素（<0.05）。基于以上影响因素构建的Nomogram模型内部验证平均绝对误差为0.002，其在高风险阈值范围时具有临床实用价值，病人净获益高。 结论： 长期卧床老年病人坠积性肺炎发生风险预测模型具有较好临床实用性。
成人胸腔闭式引流护理质量敏感指标的构建
陈静儒，杨慧，蒋秋焕，陈瑞云，刘赛赛，何爽，朱冰洁 查看摘要 在线阅览
目的： 构建成人胸腔闭式引流护理质量敏感指标。 方法： 以“结构⁃过程⁃结果”三维结构模型为依据，通过文献检索、专家小组会议形成成人胸腔闭式引流护理质量敏感指标体系草案。采用Delphi法进行两轮专家函询，根据专家意见和建议对条目进行修改，构建成人胸腔闭式引流护理质量敏感指标。 结果： 最终构建了包括3项一级指标（结构指标、过程指标、结果指标）、9项二级指标和25项三级指标的成人胸腔闭式引流护理质量敏感指标。2轮专家函询问卷回收率均为100%，有效率均为100%，专家意见提出率分别为88.2%和5.9%，专家权威系数分别为0.939和0.915。第2轮专家函询各级指标的肯德尔协调系数为0.381~0.494。 结论： 构建的成人胸腔闭式引流护理质量敏感指标具有科学性、可靠性、专业性及实用性，有利于成人胸腔闭式引流护理质量的持续改进。
医养结合机构老年人营养不良预测模型的构建及验证
刘金枚，张坤，彭杨，廖明姝，魏心才，曾兢 查看摘要 在线阅览
目的： 了解医养结合机构老年人营养不良现状及影响因素，构建并验证预测模型。 方法： 于2022年1月—5月抽取成都市2所医养结合型医疗机构571名老年人作为建模组，1所医养结合型养老机构123名老年人作为验证组。采用Logistic回归分析建模组老年人发生营养不良的影响因素，建立风险预测模型、绘制列线图。并对模型进行验证。 结果： 建模组营养不良发生率为46.41%；验证组营养不良发生率为30.89%。预测模型共纳入进食方式、牙齿数量、痴呆、贫血和Barthel指数（BI）评分5个预测因子，受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.828［95%CI（0.795，0.862）］，约登指数为0.516，灵敏度为87.1%，特异度为73.5%，最佳临界值为0.447。Hosmer⁃Lemeshow拟合优度检验结果显示，=0.911，=0.823，校准图中校准曲线与标准曲线相接近。内部验证平均AUC为0.822。外部验证AUC为0.928［95%CI（0.886，0.971）］，约登指数为0.707，灵敏度为89.5%，特异度为81.2%，最佳临界值为0.354，Hosmer⁃Lemeshow拟合优度检验结果显示，=3.280，=0.350。临床决策曲线分析表明，建模组和验证组分别在4%~91%和0~94%风险范围内显示出正向收益率。 结论： 医养结合机构老年人营养不良发生率较高，基于影响因素构建的预测模型有较好的预测效能和临床适用性。
基于CTT和IRT的遗忘频率⁃10量表的汉化及信效度检验
姜叶琳，蒋园园，于林杰，彭田田 查看摘要 在线阅览
目的： 以经典测量理论和项目反应理论为基础，对英文版遗忘频率⁃10量表（FoF⁃10）进行汉化，并通过传统测量方法和Rasch模型分析验证其信效度。 方法： 采用方便抽样法选取2021年6月—2022年3月南京市某三级甲等医院记忆门诊的280例病人作为研究对象，运用Brislin翻译模式对FoF⁃10进行汉化，形成中文版FoF⁃10（CHI⁃FoF⁃10）。运用经典测量理论分析方法和Rasch分析方法评价量表信效度。 结果： CHI⁃FoF⁃10条目水平的内容效度指数为0.830~1.000，量表水平的内容效度指数为0.915；以一般自我效能感量表作为CHI⁃FoF⁃10的效标量表，其效标效度的Pearson相关系数为0.848；CHI⁃FoF⁃10预测病人记忆自我效能的受试者工作特征曲线下面积为0.869［95%CI（0.809，0.929）］，当截断值为37.5分时，约登指数最大（0.721）；探索性因子分析提取1个特征值>1的公因子，累积方差贡献率为65.590%，各条目在该维度上的载荷均>0.40。CHI⁃FoF⁃10重测信度为0.954；Cronbach's α系数为0.941。数据⁃模型拟合度分析结果显示，CHI⁃FoF⁃10的项目信度为0.99，样本信度为0.93；项目分离指数为8.90，个人分离指数为3.57；怀特图显示，被试者能力呈正态分布，分布跨度约为6个Logits。 结论： CHI⁃FoF⁃10具有良好的信效度，可以为临床病人记忆自我效能感的测量提供参考。
慢性病排斥与歧视量表的汉化及其在癌症病人中的信效度检验
陈佳增，杨婷，谭金华，何路生，傅静 查看摘要 在线阅览
目的： 对慢性病排斥与歧视量表（CIRDS）进行汉化，并检验其在癌症病人中的信效度。 方法： 依照Brislin翻译模式对CIRDS进行正译、回译、文化调适，通过预调查形成了中文版CIRDS。选取2022年1月—6月在四川省某2所三级甲等医院肿瘤科门诊和住院部就诊的251例癌症病人作为调查对象进行调查，以检验中文版CIRDS的信效度。 结果： 中文版CIRDS包括3个维度（家庭与朋友歧视、职场与学校歧视、其他歧视），共11个条目。探索性因子分析提取的3个公因子累计方差贡献率为74.092%；验证性因子分析显示，卡方自由度比为2.578，近似误差均方根为0.079，拟合优度指数为0.929、模拟拟合指数为0.934、相对拟合指数为0.912、递增拟合指数为0.959、Tucker⁃Lewis指数为0.944、比较拟合优度指数为0.958，均>0.9。中文版CIRDS的3个因子组合信度分别为0.860，0.862和0.891，平均抽取方差值分别为0.676，0.677和0.626，平均抽取方差值平方根均大于各维度间相关系数。中文版CIRDS条目水平的内容效度指数为0.8~1.0，全体一致性内容效度指数为0.8，总体的Cronbach's α系数为0.800，重测信度系数为0.908。 结论： 中文版CIRDS具有良好的信效度，可作为测量癌症病人歧视知觉水平的工具。
基于患者报告结局的老年管理平台的构建及应用
刘晓燕，秦毅，朱小玲，茅裕伟，孙驰 查看摘要 在线阅览
目的： 基于患者报告结局（PRO）构建老年管理平台（OP），研究其应用效果。 方法： 选取南通大学附属医院老年医学科住院老年病人作为研究对象，将2021年6月—12月的41例老年病人设为传统纸笔（PaP）组，将2022年2月—7月的41例老年病人设为OP组。PaP组采用PaP方式进行老年风险评估及综合评估管理，OP组采用OP方式进行老年风险评估及综合评估管理。比较两组老年病人护理风险、老年综合征发生风险、生存质量风险筛查情况，老年病人对护理安全预防及老年综合征管理知识的掌握情况，老年病人护理不良事件及防范差错事故发生情况，调查OP组老年病人对平台使用的满意度。 结果： OP组在认知障碍、衰弱、睡眠障碍、失眠、焦虑、自理能力下降、跌倒、非计划拔管、深静脉血栓、生活满意度低方面筛查出风险的比例高于PaP组，计时起立行走测试时间长于PaP组，老年病人对护理安全预防及老年综合征管理知识的掌握程度得分除约束具使用外均高于PaP组，护理不良事件发生率（2.4%）低于PaP组（22.0%），防范差错事故发生率（26.8%）高于PaP组（7.3%），差异均有统计学意义（<0.05）。OP组老年病人对平台使用的总体满意度较高，为95.1%。 结论： 应用OP有利于护理人员系统筛查老年综合征及老年护理高风险项目，有利于病人掌握各项老年风险防范及自我管理知识，减少老年护理不良事件，防范差错事故的发生。老年病人对OP使用的满意度较高。
围透析期病人症状群轨迹的纵向研究
李蕊，吴越，郑晓峰，马路，宋红 查看摘要 在线阅览
目的： 探索围透析期病人症状群构成及动态变化轨迹。 方法： 采用便利抽样的方法，选取2020年2月—2022年12月在徐州医科大学第二附属医院诊断为终末期肾病行透析治疗的134例围透析期病人为研究对象，采用一般资料问卷、透析症状量表、围透析期病人症状补充问卷对病人进行调查，采用探索性因子分析提取症状群。 结果： 围透析期病人确诊时有13个症状发生率>40%，透析1个月时有18个症状发生率>40%，透析3个月时有20个症状发生率>40%。从确诊时到透析3个月时围透析期病人各症状发生率为11.94%~86.54%。探索性因子分析结果显示，围透析期病人在确诊时、透析1个月时、透析3个月时分别提取4个、6个、7个症状群，其中，睡眠状态紊乱症状群、疲乏⁃食欲相关症状群、水钠潴留症状群、心理情绪症状群持续存在于确诊时、透析1个月时、透析3个月时，自我形象紊乱症状群、毒素代谢障碍症状群存在于透析1个月时、透析3个月时，认知相关症状群存在于透析3个月时。 结论： 围透析期病人存在多种症状且发生率高，透析1个月时、透析3个月时的症状群构成较为稳定，临床工作人员应关注围透析期病人症状群并进行干预，最大限度降低症状群对病人的影响。
撤机困难病人吸气肌训练的最佳证据总结
杨荟晶，吕慧颐，杜婧，吴亚文，杨萍，米同舟，薛俊玲 查看摘要 在线阅览
目的： 遴选、评价并归纳撤机困难病人吸气肌训练的最佳证据。 方法： 系统检索撤机困难病人吸气肌训练的相关内容，检索时限为2010年3月31日—2023年3月31日，进行文献质量评价后，对证据进行提取和整合。 结果： 共纳入11篇文献，包括3篇临床决策、1篇指南、4篇专家共识、1篇系统评价和2篇随机对照试验，最终形成包含训练目标，呼吸评估，训练团队，训练人群，训练方式，训练强度、频次及时间，暂停指标及监测8个方面、共22条推荐意见的撤机困难病人吸气肌训练最佳证据总结。 结论： 医务人员可结合临床情景及病人意愿对本研究总结的撤机困难病人吸气肌训练的最佳证据进行个体化与针对性地应用，从而提高病人撤机成功率。
基于Logistic 回归模型与决策树模型分析缺血性脑卒中后抑郁影响因素
张新月，沙凯辉，宋淑霞，王芳，程美玲 查看摘要 在线阅览
目的： 了解缺血性脑卒中病人卒中后抑郁（PSD）发生现状，采用Logistic回归模型和决策树C5.0模型探讨其影响因素。 方法： 采用便利抽样法选取2022年1月—10月滨州市某三级甲等医院确诊为缺血性脑卒中的215例病人为研究对象进行调查，通过构建Logistic回归模型和决策树C5.0模型分析PSD发生的影响因素，比较两种模型的预测性能。 结果： 215例缺血性脑卒中病人完成调查，其PSD发生率为37.7%。Logistic回归模型显示，性别、脑卒中部位、日常生活活动能力量表（BI）评分、同型半胱氨酸和红细胞分布宽度是PSD发生的影响因素，模型受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.772。决策树C5.0模型显示，BI评分、脑卒中部位和是否合并糖尿病是PSD发生的影响因素，模型AUC为0.729。两种模型预测性能比较差异无统计学意义（=1.737，=0.082）。 结论： 缺血性脑卒中病人PSD发生率较高，Logistic回归模型和决策树C5.0模型对其具有一定预测价值，建议两种模型联合使用以提高预测性能，实现PSD的早期识别和干预。
早产儿经口喂养促进的最佳证据总结
孙兴，李克华，全惠云，樊雪梅，刘蓓蓓，翁莉 查看摘要 在线阅览
目的： 全面检索并总结早产儿经口喂养促进的最佳证据。 方法： 系统检索国内外数据库及官方网站，检索时限为建库至2022年7月30日。对纳入的文献质量进行评价，并对文献进行证据提取。 结果： 共纳入9篇文献，包括指南2篇、临床决策1篇、系统评价5篇、专家共识1篇。最终形成的早产儿经口喂养促进的最佳证据包括喂养前评估、喂养时机、喂养工具选择、喂养过程的管理、经口喂养促进干预措施、特殊情况喂养6个方面，共24条证据。 结论： 形成的早产儿经口喂养促进的最佳证据可以为医务人员帮助早产儿尽快达到全经口喂养提供临床实践的循证依据。
ICU颈脊髓损伤病人谵妄发生风险预测模型的构建与验证
王紫微，张颖惠，张丽玉，王彩玲 查看摘要 在线阅览
目的： 探索重症监护室（ICU）颈脊髓损伤病人谵妄发生的影响因素，构建并验证其风险预测模型。 方法： 便利选取2020年11月—2022年11月入住山西省某三级甲等医院综合ICU的397例颈脊髓损伤病人作为研究对象，根据病人入住ICU的顺序分为建模组（278例）和验证组（119例）。基于单因素分析和Logistic回归分析构建ICU颈脊髓损伤病人谵妄发生风险预测模型。采用受试者工作特征曲线下面积（AUC）和Hosmer⁃Lemeshow 拟合优度检验评价模型预测效果。 结果： ICU颈脊髓损伤病人谵妄发生率为21.16%，其影响因素为年龄（OR=1.059）、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分（OR=1.063）、神经损伤水平（OR=2.323）、休克（OR=4.808）和镇静药使用（OR=3.210）。谵妄的风险预测模型为=1/（1+e ），=-7.910+0.057×年龄+0.061×APACHE Ⅱ评分+0.843×神经损伤水平+1.570×休克+1.166×镇静药使用。建模组Hosmer⁃Lemeshow拟合优度检验结果显示=0.392，AUC为0.818，约登指数为0.567，灵敏度为83.3%，特异度为73.4%，预测准确率为81.30%。验证组Hosmer⁃Lemeshow拟合优度检验结果显示=0.266，AUC为0.761，灵敏度为62.5%，特异度为92.6%，预测准确率为86.60%。 结论： ICU颈脊髓损伤病人谵妄发生风险预测模型能有效预测谵妄发生，有利于ICU医护人员早期识别高风险病人并及时采取预防措施。
3D胸腔镜肺段切除围术期护理敏感指标体系的构建
任定珺，丁密 查看摘要 在线阅览
目的： 构建3D胸腔镜肺段切除围术期护理敏感指标体系。 方法： 以Donabedian的“结构⁃过程⁃结果”三维质量评价模式为基础框架，通过文献检索、半结构化访谈、院内专家会议、德尔菲专家函询法，构建3D胸腔镜肺段切除围术期护理敏感指标体系。 结果： 2轮函询问卷回收率均为100%，函询专家权威系数为0.884，2轮函询的一级指标、二级指标、三级指标专家意见肯德尔协调系数均有统计学意义（<0.001）。经过2轮专家函询，最终构建的3D胸腔镜肺段切除围术期护理敏感指标体系包括3个一级指标、6个二级指标、29个三级指标，其中，过程指标的权重值最大（0.575），所有指标的变异系数均<0.25。 结论： 构建的3D胸腔镜肺段切除围术期护理敏感指标体系具有一定的科学性、可靠性，其涉及内容较全面，可为3D胸腔镜肺段切除术的专科护理质量评价提供参考。
慢性阻塞性肺疾病病人运动性低氧发生风险预测模型的建立
韦美英，黄月初，王敏庆 查看摘要 在线阅览
目的： 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人运动性低氧（EID）发生的影响因素，并构建风险预测模型。 方法： 采用便利抽样法，选取2021年1月—2022年10月我院呼吸与危重症医学科收治的181例COPD病人为研究对象。对病人一般资料进行调查，对病人肺功能、EID发生情况、疲劳情况、呼吸困难程度进行测评。 结果： Logistic回归分析结果显示，COPD肺功能分级、第1秒用力呼气容积、主观疲劳量表评分、改良的呼吸困难量表评分为COPD病人EID发生的影响因素（<0.05）。根据COPD病人EID发生的4个影响因素建立COPD病人EID发生风险预测模型，计算一致性指数为0.808［95%CI（0.745，0.870）］，Hosmer⁃Lemeshow检验显示=7.258，=0.164，Calibration图示模型预测的COPD病人EID发生概率与实际EID发生概率较为一致。 结论： COPD病人EID发生风险预测模型操作简单方便、适用性强。