科研论著
脑卒中病人误吸预防的标准化护理流程及措施——基于循证及德尔菲函询法的专家共识
张晓梅，周春兰，周宏珍，罗彦嗣，张钦娣，陈良清，罗冬华，曹猛，宋学梅 查看摘要 在线阅览
[目的]构建脑卒中病人误吸预防的标准化护理流程与措施，以降低临床脑卒中病人误吸的发生率。[方法]结合循证方法学及德尔菲函询法，通过系统检索MedLine（Ovide）、Cochrane Library、CINAHL、Web of Science、JBICOnNECT+、医脉通、中国知网、万方数据库，得到脑卒中病人误吸预防的最佳证据，整合这些证据制定了误吸预防的护理措施。然后，应用德尔菲函询法对16名临床护理专家进行2轮咨询，整合2轮专家咨询的意见，确定脑卒中病人误吸预防的标准化护理流程与措施。[结果]通过检索共纳入22篇关于误吸及脑卒中的指南、专家意见及系统评价。将入选的文献整合，得到38条流程化的护理措施。通过2轮专家咨询，最终确定了31条脑卒中误吸预防的护理操作策略。[结论]基于现有证据确定的脑卒中病人误吸预防的标准化护理流程与措施内容可靠，临床实用性较强，可为临床提供实践提供参考。
虚拟现实技术对多发性硬化症病人康复训练效果的Meta分析
雷铖，孙子科技木，王延芬，黄棋，张宝露 查看摘要 在线阅览
[目的]探讨虚拟现实技术在多发性硬化症（MS）病人平衡和步态康复训练中的应用效果。[方法]计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、EMbase、万方数据医药期刊库和中国知网等建库至 2018年12月关于虚拟现实技术对多发性硬化症病人影响的随机对照试验，通过Cochrane手册5.1.0提供的系统评价方法，进行文献筛选、质量评价、提取资料，采用Stata 15.0软件进行Meta分析处理。[结果]总共纳入文献14篇，研究对象521例。Meta分析结果显示：基于虚拟现实技术的康复训练对改善多发性硬化病人平衡功能比常规康复训练有着更为显著的效果[SMD=0.67，95%(0.43,0.91),<0.001]，但在姿势控制能力[SMD=-0.28，95%(-0.77,0.22)]、移动能力[SMD=-0.06，95%(-0.23,0.10)]、肢体协调能力[WMD=0.25，95%(-0.10,1.50)]方面，并没有显现出比常规康复训练更突出的效果（>0.05）。[结论]当前证据显示，相比常规康复训练，虚拟现实技术可以显著改善病人的平衡功能，但对于姿势控制、移动能力和肢体协调能力的改善效果有待进一步证实。
癌症病人阿片类药物相关性便秘最佳循证实践方案的制订和应用
王丽，陈佩娟，杜真真，陈春雨，张露，张兰芳 查看摘要 在线阅览
[目的]制定癌症病人阿片类药物相关性便秘管理的最佳循证实践方案，并应用于临床。[方法]检索相关领域的临床实践指南、系统评价等循证资源，获取最佳证据并进行分析，形成“癌症病人阿片类药物相关性便秘管理的最佳实践方案”，将该方案应用于入住放疗科的癌症病人中检验其效果。[结果]跟踪随访8周后，观察组便秘发生率为26.53%，显著高于对照组(54.90%)，观察组肠功能指数评分显著低于对照组，生活质量评分[（77.77±11.13）分]显著高于对照组[（62.07±10.52）分] ，差异均有统计学意义（<0.05）。[结论]基于循证的最佳实践方案可改善癌症病人阿片类药物相关性便秘的症状，提升病人的生活质量，为此类病人的临床管理提供依据及参考。
轻度认知障碍老人参与预立医疗照护计划影响因素的质性研究
王守碧，张江辉，陈柳柳，缪佳芮，邱业银，杨 柳，邓仁丽 查看摘要 在线阅览
［目的］了解轻度认知障碍（MCI）老人对预立医疗照护计划（ACP）健康行为的态度及实施的影响因素。［方法］以计划行为理论为基础，选取珠海市某医养中心年龄≥60 岁的 8 例 MCI 老人，采用现象学研究方法对其进行半结构式个体深度访谈收集资料，通过Colaizzi 资料分析法对资料进行整理分析。［结果］将 MCI 对预立医疗照护计划的信念归纳出 3 个主题：预立医疗照护计划的积极态度；渴望得到他人和社会的支持；现行环境下讨论预立医疗照护计划存在一定的阻碍因素。［结论］MCI 老人参与预立医疗照护计划受态度、主观规范、社会文化因素的影响，建议开展预立医疗照护计划知识教育和咨询服务，提高老人自主权和支持力量。
运用Delphi法构建新护士独立上岗评价指标体系
肖芳，熊莉娟，何嘉，常晓梅，向御婷，李鑫，徐晨子 查看摘要 在线阅览
[目的]构建三级甲等综合医院病房新护士独立上岗准入评价指标体系。[方法]参考相关文献，结合某三级甲等综合医院护士、医生访谈，初步拟定指标体系，采用Delphi专家咨询法对28名专家进行两轮专家函询。[结果]构建的指标体系包含3个一级指标、14个二级指标和50个三级指标；重要性评分为4.32~4.96分，变异系数为0.038~0.167；两轮问卷的专家积极性分别为82.86%、96.55%，专家权威系数为0.898，一级、二级、三级指标肯德尔和谐系数分别为0.261，0.165，0.139（均<0.01）。[结论]本研究专家意见集中，结果可靠合理,信度较高，可为调查病房新护士培训需求和评价三级甲等综合医院病房新护士独立上岗能力提供参考。
402名农村老年人自我养老能力现状及影响因素分析
王冬华，杨心悦，谢芳芳，杨晨，易荣，沈琦 查看摘要 在线阅览
[目的]探讨农村老年人自我养老能力现状及影响因素。[方法]采用一般资料问卷、老年人自我养老能力量表、心理一致感量表对湖南省平江县、邵东县、慈利县10个乡村402名老年人进行调查。[结果]农村老年人自我养老能力得分为（167.68±18.80）分，处于中等水平；心理一致感与老年人自我养老能力呈正相关（=0.195,0.01），性别、教育水平、子女数量、付费方式和心理一致感是老年人自我养老能力的影响因素（0.05）。[结论]农村老年人自我养老能力处于中等水平，心理一致感水平越高的个体，自我养老能力水平越高。应提高农村老年人的自我养老能力，积极应对老龄化。
基于心脏康复理念构建慢性心力衰竭临床护理路径
司延萍，杨明莹，白文伟，杨瑞丰，冯震霞，孙家维 查看摘要 在线阅览
[目的]基于心脏康复理念构建一套科学、规范、实用的慢性心力衰竭临床护理路径。[方法]通过文献回顾法初步构建临床护理路径表，经课题组讨论修订后形成专家函询表；采用目的抽样方法选取15名心内科相关领域的医疗和护理专家，应用德尔菲法对选定专家进行两轮专家函询。[结果]两轮函询问卷回收率均为100%，权威系数分别为0.888，0.897。两轮专家函询后，一级指标、二级指标与三级指标的协调系数分别为0.343，0.179，0.234，专家意见趋于一致，经课题组讨论最终确定慢性心力衰竭临床护理路径，包括5个一级指标、25个二级指标和182个三级指标。[结论]所构建的慢性心力衰竭临床护理路径具有一定的科学性，可用于指导临床，规范慢性心力衰竭的临床康复护理。
意外创伤骨折病人出院准备度和创伤后成长的相关性研究
燕菲，徐思蕊，刘心 查看摘要 在线阅览
[目的]调查意外创伤（accidentally injured,AI）骨折病人创伤后成长状况，研究病人出院准备度和创伤后成长的关系。[方法]于2017年12月—2018年11月采用方便抽样的方法选取骨科意外创伤骨折病人183例，应用一般资料调查表、出院准备度量表分别调查病人出院时的一般资料和出院准备度，并采用创伤后成长量表随访病人创伤发生半年后的创伤后成长水平。[结果]意外创伤病人创伤后成长评分为（64.60±14.81）分，出院准备度与创伤后成长呈正相关（<0.01）。多元线性回归分析显示：创伤严重程度（=-0.182,=0.006）、自觉痛苦程度（=-0.140,=0.037）、应对能力（=0.182,0.012）和预期社会支持（=0.340,0.001）可共同预测意外创伤骨折病人创伤后成长29.5%的变异量。[结论]意外创伤骨折病人创伤发生半年后的创伤后成长处于中等水平，病人出院准备度和创伤后成长密切相关，提高意外创伤骨折病人出院准备度可能是促进创伤后成长的有效途径。
临床措施对重型颅脑损伤病人肠内营养耐受性影响的回顾性研究
房玉丽，艾山木，梁泽平，姚娟，朱京慈 查看摘要 在线阅览
[目的]了解重型颅脑损伤病人发生肠内营养喂养不耐受的现状，分析常用临床措施对其喂养不耐受发生的影响。[方法]回顾性分析2013年3月—2019年3月入住某三级甲等医院重症监护室实施肠内营养的重型颅脑损伤病人的病例资料，依据胃肠道症状分为耐受组和不耐受组，对临床常用措施行单因素和多因素Logistic回归分析。[结果]137例病人中有82例发生喂养不耐受，发生率为 59.9%。重型颅脑损伤病人使用抑酸剂（OR=4.034,=0.008,95%1.444~11.268）和镇痛剂（OR=3.976,=0.005,95% 1.516~10.427）是肠内营养耐受性的危险因素，预防性应用促动力药（OR=0.202,<0.001,95%0.089~0.456）是保护因素。[结论]重型颅脑损伤病人喂养不耐受发生率较高，喂养不耐受发生与治疗过程中使用抑酸剂和镇痛剂相关，而预防性应用促动力药有助于降低发生喂养不耐受的风险。
门诊初诊哮喘病人治疗前3个月依从性分析
候飞飞，白淑倩，胡晓芸 查看摘要 在线阅览
[目的]研究门诊初诊支气管哮喘（简称哮喘）病人治疗前3个月的治疗依从性及其影响因素，为提高哮喘病人控制率提供依据。[方法]选取2015年6月—2016年12月山西医科大学第一医院呼吸科门诊初诊的成人哮喘病人180例。采用问卷调查的方法收集临床资料，分别于治疗1个月、2个月、3个月时进行哮喘控制水平及治疗依从性评价，并分析各阶段影响治疗依从性的相关因素。[结果]180例病人治疗1个月、2个月、3个月时随访例数分别为152例（84.4%）、147例（81.7%）和132例（73.3%）。治疗1个月、2个月、3个月时哮喘控制良好的例数分别为139例(91.4%)、134例(91.2%)、125例(94.7%)。治疗1个月、2个月、3个月时治疗依从性良好的例数分别为107例（70.4%）、91例（61.9%）、72例（54.5%），3组间比较差异有统计学意义（<0.05）。多因素分析显示，性别、症状控制水平及过敏史是影响哮喘病人治疗依从性的因素，其中女性、症状未控制者和有过敏史者依从性较好。[结论]初诊哮喘病人早期给予规范化治疗可达到理想的症状控制效果；治疗依从性随时间延长而降低；医护人员对哮喘病人进行健康宣教时应多关注男性、症状控制良好者和无过敏史者。
自我同情和意义应对在IVF-ET女性正念干预效用中的中介效应研究
李静 查看摘要 在线阅览
[目的]探讨自我同情、不孕应对和情绪调节困难在正念干预对体外受精⁃胚胎移植（IVF⁃ET）女性生育生活质量影响中的中介作用。[方法]采用Pearson相关、多重线性回归和Bootstrapping法，对正念干预与常规治疗的非随机对照实验数据进行中介效应分析。[结果]正念干预后，除主动面对外，自变量（正念）、中介变量（自我同情、意义应对、主动回避和情绪调节困难）与结果变量（生育生活质量）的变化得分之间两两相关(<0.05)。中介效应分析显示，自我同情和意义应对是正念干预改善IVF⁃ET女性生育生活质量的中介变量。[结论]自我同情与意义应对是正念干预改善IVF⁃ET女性生育生活质量的关键元素。临床医护人员在对IVF⁃ET女性的心理干预中，可以加入改进病人的自我同情和意义应对的内容，以帮助她们更好地处理不孕及IVF⁃ET治疗对生活质量的不利影响。
基于知识图谱的糖尿病足领域研究态势分析
张雪玉，王莉，付阿丹，何珊，蔡吟 查看摘要 在线阅览
[目的]梳理糖尿病足研究文献，分析研究现状、热点和趋势。[方法]检索Web of Science核心合集中糖尿病足相关研究，应用CiteSpace进行可视化分析。[结果]共检索到1900年—2018年8月相关文献共6 116篇，美国、英格兰和德国发文量居前3位；相关研究共被引网络形成主要聚类16个，研究热点包括糖尿病足的诊断和发病标准及机制研究、糖尿病足的预防和治疗方法研究、糖尿病足的诊治效果评价、糖尿病足的护理经验研究；糖尿病足研究高被引关键文献10篇，知识基础包括糖尿病足的诊断和治疗途径、方法验证和机制探索，糖尿病足及其合并症以及并发症的原因和风险因素探析，糖尿病足发病患病的结果及其影响，糖尿病足的预防策略探究；共探测突现术语37个。[结论]糖尿病足研究知识基础雄厚，涉及范围广泛，但糖尿病足的国际研究缺乏社会学评价内容，研究多以观察性分析为主，仍需加强对糖尿病足前沿领域的研究，进而开阔糖尿病足研究思路、研究方法和设计的应用。
医学生学业自我效能感与社区志愿服务经历的关系及社会支持的中介作用
蔡霞，张金梅，王慧，光永辉 查看摘要 在线阅览
[目的]探讨医学生学业自我效能感与社区慢性病健康促进志愿服务经历的关系，以及社会支持在两者之间的中介作用，为合理引导医学生参与“一助一”社区志愿服务提供依据。[方法]采用便利抽样的方法抽取山西医科大学汾阳学院全日制在校三年级医学相关专业学生153人，其中志愿者86人、非志愿者67人，采用学业自我效能感量表、社会支持评定量表（SSRS）进行调查。[结果]医学生志愿者学业自我效能感及各维度得分高于非志愿者，学业自我效能感总分和学习行为维度得分差异有统计学意义（<0.05）；医学生志愿者社会支持及主观支持、支持利用度维度得分高于非志愿者，而医学生志愿者客观支持维度得分低于非志愿者，其中社会支持总分及主观支持维度得分差异有统计学意义（<0.05）；医学生的社区慢性病健康促进志愿服务次数、社会支持得分与学业自我效能感得分呈正相关；Bootstrap检验结果显示，社会支持在社区慢性病健康促进志愿服务次数与学业自我效能感的关系间起部分中介作用，中介效应为0.125 9。[结论]社区慢性病健康促进志愿服务经历对医学生学业自我效能感有正向影响，社会支持在社区慢性病健康促进志愿服务次数与学业自我效能的关系中起部分中介作用。建议倡导医学生参与社区慢性病健康促进志愿服务，合理规划服务次数并提供多方位的支持。
医养结合护理专业人才核心能力评价指标体系的构建及信效度检验
席杨娟，张文光，李晓俞，王巧倩，杨素云 查看摘要 在线阅览
[目的]构建医养结合护理专业人才核心能力评价指标体系并检验其信效度。[方法]通过文献分析法、半结构质性访谈法初步构建出指标体系条目池，经过德尔菲专家咨询法、预调查、正式调查最终确定量表。[结果]量表的Cronbach's α系数为0.972，分半信度为0.842，重测信度为0.894；内容效度指数（S⁃CVI/Ave）为0.91；最终形成包含养老护理能力、专业人文特质、临床护理能力、沟通协调能力、教育指导能力、创造性能力、专业认同及发展能力7个维度、16个二级指标、65个条目的量表；7个公因子方差累积贡献率达63.503%；通过临界值法进行项目分析，高分组与低分组组间差异有统计学意义（<0.01）；量表各维度与总量表的相关系数为0.503~0.878（<0.01），量表各维度间的相关系数为0.167~0.746（<0.01）。[结论]量表具有良好的信效度，可为医养结合护理专业人才的培养、考核及评价提供依据。